1 NSV Bestelformulier Glasvezel Nispen Type aanvraagParticulierBedrijfStichting BedrijfBedrijfsnaamno-icon FunctieNiet verplichtno-icon Naam Stichting De HeerMevrouw Voornaamof voorlettersno-icon Achternaammet tussenvoegselsno-icon Lid nummerNiet verplicht GeboortedatumKlik in het vensterdate_range AdresStraatnaam en huisnummerno-icon Postcodeno-icon PlaatsSelecteer je woonplaatsNispenWouwWouwse PlantageHeerleMoerstraten Telefoonnummer:Mobiel of Vast Mijn IBAN isVoor automatische incasso EmailGeldig mail adresemail Klik voor meer informatie over Delta of Caiway DienstaanbiedersKies uw voorkeurDeltaCaiway Pakket KeuzeKies uw pakket: Voordelig 75 Mbit/s Slim 250 Mbit/s Snel 600 Mbit/s Alleen Internet 150 Mbit/s Alleen Internet XL 450 Mbit/s Dit pakket is inclusief interactieve Televisie70+ zenders, waarvan 43 in Full HDBegin gemist, programma’s tot 7 dagen terugkijken, live tv pauzeren, programma’s opnemen, terug- en vooruitspoelen. Inclusief 1 interactieve TV-ontvanger2e, 3e en 4e: €5,– p/mnd per ontvangerOnline tv-kijken op tablet, smartphone en pc naar vrijwel alle zenders. Thuis en onderweg.Gratis installatie door monteur aan huis (t.w.v. € 85,-) Inclusief 2 interactieve TV-ontvangers.3e en 4e: €5,– p/mnd per ontvangerOnline tv-kijken op tablet, smartphone en pc naar vrijwel alle zenders. Thuis en onderweg.Gratis installatie door monteur aan huis (t.w.v. € 85,-) DeltaStap 1 Flexpakket Basis 150 Mbps Internet Gratis installatie1 gratis Interactieve TV ontvanger1 gratis Internet Safety PackLooptijd contract 1 jaarPrijs € 45,– per maand Stap 2Kies meer snelheid 400 Mbps + €7,50 1 Gbps + € 45,– Annuleer keuze Stap 3Kies meer TV-zendersSelecteer uw optie: Geen televisie 50+ zenders + € 10,– 90+ zenders + € 15,– 120+ zenders + € 20,– Meer optiesBestel extra TV OntvangersBestel extra interactieve TV Ontvangers 1 x extra Interactieve TV Ontvanger € 5,– (p/mnd) 2 x extra Interactieve TV Ontvanger € 10,– (p/mnd) 3 x extra Interactieve TV Ontvanger € 15,– (p/mnd) Extra Zender pakketten DeltaMaandelijks opzegbaarFilm1Fox Sports EredivisieFox Sports CompleetZiggo Sport TotaalErotiek (18+) Stap 4Kies meer bellenSelecteer uw optie:Geen vast telefoonnummer + € 0,–Bellen basis a 11ct per minuut + € 0,–Onbeperkt bellen naar vast en mobiel binnen NL + € 13,–Onbeperkt bellen naar vast en mobiel binnen de EU + € 17,– Interactieve TVKies tot max 4 ontvangers.Selecteer het aantal TV’s waarop u interactieve TV wilt kijken. Maximaal 4 TV’s Geen extra ontvanger 1 Extra ontvanger € 5,– p/mnd (Totaal 2 TV’s) 2 extra ontvangers € 10,– p/mnd (totaal 3 TV’s) 3 extra ontvangers € 15,– p/mnd (totaal 4 TV’s) Interactieve TV 2Kies tot max 4 ontvangers.Selecteer het aantal TV’s waarop u interactieve TV wilt kijken. Maximaal 4 TV’s Geen extra ontvanger 1 Extra ontvanger € 5,– p/mnd (Totaal 3 TV’s) 2 extra ontvangers € 10,– p/mnd (totaal 4 TV’s) Extra zenderpakketten CaiwayMaandelijks opzegbaarFilm1Fox Sports EredivisieFox Sports CompleetZiggo Sport TotaalErotiek (18+) Vaste Telefonie€ 2,50 per maandJaNee Telefoonnummer behouden?janee Huidig telefoonnummer: Stap 5Kies voor ondernemersgemak Business Pack + € 10,– Annuleer Keuze Uw bedrag per maand is € [field39+field40+field43+field55+field72+field59+field63] Uw bedrag per maand is € [field65+field55+field57+field69+field70+field71] Voor akkoord DeltaIk ga akkoord met de Delta voorwaardenjanee Voor akkoord Caiwayjanee Eventuele opmerkingen:Voor vragen kunt u beter even bellen naar 06-538321520 / HandtekeningOndergetekende gaat akkoord met de looptijd van het contract van 1 jaar en de algemene Voorwaarden van DELTA Fiber Nederland BV. Deze voorwaarden vind je op deltaglasvezel.nl/voorwaarden. Tevens verleen je hierbij toestemming voor het automatisch incasseren van abonnements- en verbruikskosten. Deze worden maandelijks rond de 23ste afgeschreven.(Zet hier uw handtekening)wissen handtekening Handtekening AanvragerOndergetekende gaat akkoord met de looptijd van het contract van 1 jaar en de algemene Voorwaarden van Caiway. Deze voorwaarden vind je op www.caiway.nl/voorwaarden. Tevens verleen je hierbij toestemming voor het automatisch incasseren van abonnements- en verbruikskosten. Deze worden maandelijks rond de 23ste afgeschreven.(Zet hier uw handtekening)wissen handtekening Verzenden keyboard_arrow_leftPrevious Nextkeyboard_arrow_right FormCraft – WordPress form builder